OCCUPATIONAL HEALTH ASSESSMENT
職場四大計劃健康評估工具
依勞動部職業安全衛生署指引開發・評估結果僅供參考，請洽職業衛生護理師進一步確認
適用對象：所有工作者，特別針對輪班、夜間工作、長時間工作者。依據「異常工作負荷促發疾病預防指引」（第二版，108年4月）。
1
個人腦心血管疾病風險評估
請勾選您符合的項目（可複選）
CVD 危險因子
以下危險因子，請勾選您符合的項目：
血壓狀況
您最近量測的血壓大約為？
2
工作負荷風險評估
請依實際工作狀況選擇
月加班工時
過去6個月，您平均每月加班約幾小時？
工作型態（可複選）
以下工作型態，請勾選您符合的項目：
本評估結果僅供健康管理參考，不作為醫療診斷依據。如需進一步評估，請洽職業衛生護理師或職業醫學科醫師。
適用對象：育齡期女性勞工、妊娠中、分娩後未滿1年、哺乳中之女性勞工。依據「工作場所母性健康保護技術指引」（第三版，113年6月）。
1
保護對象確認
目前保護期間狀態
您目前屬於以下哪一種狀態？
2
工作場所危害暴露評估
請勾選工作中可能接觸的危害（可複選）
物理性危害
您的工作中是否有以下暴露？
化學性危害
您的工作中是否有以下暴露？
生物性 / 人因性 / 工作型態危害
您的工作是否有以下情形？
本評估結果僅供健康管理參考。護理師應依評估結果採行分級管理，必要時協助安排職業醫學科醫師面談。
適用對象：滿 45 歲至 65 歲之中高齡工作者、超過 65 歲之高齡工作者。依據「中高齡及高齡工作者安全衛生指引」（111年4月修正）。
1
年齡類別確認
年齡類別
您目前的年齡為？
2
高風險辨識條件
請勾選您目前符合的項目（任一符合即列入重點管理）
危害作業與健康狀況
以下哪些項目符合您的狀況？（可複選）
工作適能自評（WAI 簡化版）
與自己最佳工作能力相比，您目前的工作能力大約是幾分？
0 分 = 完全無法工作；10 分 = 目前工作能力為生涯最佳狀態
工作能力評分：
8
/ 10 分
本評估結果僅供健康管理參考。護理師應依評估結果採行分級管理，有危險因子者應安排醫師完成工作適能評估。
適用對象：從事反覆性動作、重物搬運、長時間維持不良姿勢等作業之工作者。依據「人因性危害預防計畫指引」。
1
上肢重複性作業評估
針對需要反覆使用手部、手腕、手臂之作業
重複頻率
您的工作中，手部反覆同樣動作的頻率為？
姿勢負荷（可複選）
工作時的手腕、手臂、頸部姿勢為？
2
搬運作業評估
針對需要搬運、推拉重物之作業
搬運重量
您工作中搬運物品的重量約為？
搬運頻率與自覺症狀
每天搬運頻率？是否有以下自覺症狀？（可複選）
本評估結果僅供健康管理參考，建議搭配使用勞動部職安署 KIM（人因危害風險評估工具）中文版進行詳細評估。